NOZOKOMİYAL ACİNETOBACTER BAUMANNİİ ENFEKSİYONLARINDA İMİPENEM DİRENCİ İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
Mehmet Balcı, Mehmet Bitirgen, Bahar Kandemir, Emel Türk Arıbaş, İbrahim Erayman
ÖZET
Amaç: Bu çalışma son zamanlarda imipeneme dirençli Acinetobacter baumannii’ye bağlı hastane enfeksiyonlarının artması nedeniyle, imipenem direnci ile ilişkili risk faktörlerini belirlemek amacıyla yapıldı.
Materyal ve Metod: Çalışmada, Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Hastanesinde Eylül 2005-Mart 2007 tarihleri arasında izlenen hastalardan Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Laboratuvarına gönderilen çeşitli klinik örneklerden izole edilen Acinetobacter baumannii suşları değerlendirildi.
Bulgular: Değerlendirmeye alınan 79 hastada imipenem direnç oranı E-test yöntemi ile %54,5 olarak belirlendi. Tekli analiz yapıldığında uzun süre hastanede yatış, daha önce 3. kuşak sefalosporin, karbapenem ve glikopeptid kullanımı, 21 günden uzun süre herhangi bir antibiyotik kullanımı, santral venöz kateter varlığı, trakeostomi ve/veya entübasyon, mekanik ventilasyon, transfüzyon, total parenteral nutrisyon uygulanması, antiasit kullanımı, hemodiyaliz veya hemofiltrasyon ve pnömoni varlığı dirençle ilişkili faktörler olarak belirlendi (p<0,05). Çoklu analiz yapıldığında imipenem direnci ile ilişkili bağımsız risk faktörleri santral venöz kateter varlığı [odds ratio (OR) 4,34; 95% güvenlik aralığı (CI) 1,1-17,1; p=0,010], karbapenem kullanımı (OR 3,769; 95% CI 1,1-12,7; p=0,000), yatış süresinin 21 günün üzerinde olması (OR 3,787; 95% CI 1,01-14,696; p=0,000) olarak saptandı. Acinetobacter baumannii’nin cerrahi alandan izolasyonunun imipenem duyarlılığıyla ilişkili olduğu tespit edildi (OR 0,176; 95% CI 0,45-0,684; p=0,05).
Sonuç: Son yıllarda imipenem dirençli A. baumannii enfeksiyonları özellikle de yoğun bakım ünitelerinde önemli bir sağlık sorunu haline gelmiştir. Santral venöz kateter, karbapenem kullanım öyküsü olan ve hastanede kalış süresi uzun olan hastalarda imipenem dirençli A. baumannii enfeksiyonları göz önünde bulundurulmalı ve gerekli önlemler alınmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Acinetobacter baumannii, antibiyotik direnci, risk faktörleri. Nobel Med 2012; 8(3): 24-31
RISC FACTORS ASSOCIATED WITH IMIPENEM RESISTANCE IN NOSOCOMIAL ACINETOBACTER BAUMANNII INFECTIONS
ABSTRACT
Objective: This study was conducted to identify the risk factors associated with imipenem resistance in recently increase with frequency of nosocomial Acinetobacter baumannii infections.
Material and Method: In the present study, strains of A. baumannii isolated from various clinical samples obtained from the patients followed at the Meram Faculty of Medicine Hospital of Selcuk University between September 2005 and March 2007 and whose samples were sent to the Department of Clinical Bacteriology and Infectious Disease laboratories were evaluated.
Results: The imipenem resistance rate of the 79 patients who were evaluated was 54.5%; risc factors associated with imipenem resistance were determined according to the E-test method. Prolonged hospitalization, previous use of a third generation cephalosporin, carbapenem and glycopeptides, use of any antibiotic for longer than 21 days, presence of a central catheter, tracheostomy and/or intubation, mechanical ventilation, transfusion, administration of total parenteral nutrition, use of an antiacid, hemodialysis or hemofiltration and the presence of pneumonia were shown to be resistance-associated factors by using single variance analysis (p<0.05). Independent risk factors associated with imipenem resistance were determined to be the presence of a central catheter [odds ratio (OR) 4.34; 95% confidence interval (CI) 1.1-17.1; p=0.010], carbapenem use (OR 3.769; 95% CI 1.1-12.7; p=0.000), and period of hospitalization for longer than 21 days (OR 3.787; 95% CI 1.01-14.696; p=0.000) by using multiple variance analysis. Isolation of A. baumannii from the surgical site was associated with imipenem sensitivity (OR 0.176; 95% CI 0.45-0.684; p=0.05).
Conclusion: The incidence of imipenem resistant A. baumannii infections increased during the last years especially in critical care units. Imipenem resistant Acinetobacter baumannii infections should be considered and required precautions must be taken in patients who had a history of the usage of central venous catheter and carbapenems and in patients with long hospital stay.
Keywords: Acinetobacter baumannii, antibiotic resistance, risk factors Nobel Med 2012; 8(3): 24-31
Click here to view the full-text article in PDF format.