ANTİ-TNF-ALFA TEDAVİSİ VERİLEN OLGULARDA LATENT TÜBERKÜLOZ İNFEKSİYONU AÇISINDAN İZLEM SONUÇLARIMIZ
Pınar Mutlu, Can Sevinç, Oğuz Kılınç, Eyüp Sabri Uçan
ÖZET
Amaç: Anti-tümör nekrozis faktör-alfa (TNF-?) tedavisi verilen olgularda latent tüberküloz infeksiyonu sıklığı ve bu olgulara yaklaşımımızın sonuçlarını ortaya koymak için bu çalışma yapılmıştır.
Materyal ve Metod: Ağustos 2005-Mart 2010 tarihleri arasında, hastanemiz ilgili birimleri tarafından anti-TNF-? tedavisi uygulanan ve kliniğimiz tarafından düzenli olarak izlenip, kayıtları tutulan 196 olgunun izlem sonuçları değerlendirilmiştir.
Bulgular: Olguların 100’ü erkek, 96’sı kadın olup, yaş ortalaması 38,87±16,18’dir. Tüberkülin cilt testi (TCT) ortalama 10,75±6,82 mm olarak ölçülmüştür. Olguların 17’sinde (%8,6) hiç BCG skarı yoktu, diğerlerinde en az bir BCG skarı mevcuttu. Verilen anti-TNF tedavilerin dağılımı; infliksimab 98 olgu (%50), etanercept 66 olgu (%33,7) ve adalimumab 32 olgu (%16,3) olarak belirlenmiştir. Tüberkülin cilt testi sonuçları, klinik öyküleri ve radyolojik bulguları sonrasında 161 olguda (%82,1) latent tüberküloz infeksiyonu varlığı düşünülüp dokuz ay süre ile izoniazid koruyucu tedavisi verilmiştir. İzlem süresince sadece 1 olguda (%0,5) plevra tüberkülozu gelişmiştir. Koruyucu tedavi verilen 161 olgudan 28’inde (%17,3) karaciğer fonksiyon testlerinde yükselme görülmüş olup, 8 olguda gelişen hepatotoksisite nedeniyle koruyucu tedavi sonlandırılmak zorunda kalınmıştır. Hepatotoksitite nedeniyle latent tüberküloz infeksiyonu tedavisi sonlandırılma oranı tüm koruyucu tedavi verilenlerde %4,96, hepatotoksisite gelişenlerde %28,5 olarak bulunmuştur. Hepatotoksisite gelişen olguların yaş ortalamasının (45,03±14,15) gelişmeyenlerden (40,30±14,69) daha yüksek olduğu bulunmuştur.
Sonuç: Sonuç olarak anti-TNF-? tedavisi verilecek olguların başlangıç tüberkülin cilt testi sonucunda; 5 mm ve üzeri endürasyon olanlara izoniazid koruyucu tedavisi verilmesi şeklindeki yaklaşımımızın, aktif tüberküloz hastalığından korunmada etkili olduğu, bu tedavi ile ortaya çıkan hepatotoksisite riskinin kabul edilebilir olduğunu ve latent tüberküloz infeksiyonunu belirlemede tüberkülin cilt testinin güvenilir olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Anti-TNF-alfa, latent tüberküloz, romatoid artrit, ankilozan spondilit, tüberkülin cilt testi, izoniazid profilaksisi Nobel Med 2014; 10(1): 47-52
FOLLOW UP RESULTS OF LATENT TUBERCULOSIS INFECTION IN PATIENTS TREATED WITH ANTI-TNF-ALPHA
ABSTRACT
Objective: This study was planned to evaluate our approach to latent tuberculosis infection in patients who are given anti-tumor necrosis factor-? (TNF-?) therapy.
Material and Method: Observation results of 196 patients who were given anti-TNF-? therapy and between August 2005 and March 2010 were evaluated.
Results: Of the patients, 100 were men and 96 were women. Mean age was 38.87±16.18. The tuberculin skin tests were evaluated on an average 10.75±6.82 mm. 17 patients (8.6%) there was no BCG scar, the rest had at least one BCG scar. Infliximab was given to 98 of the patients (50%), etanercept was given to 66 of the patients (33.7%) and adalimumab was given to 32 of the patients (16.3%). By screening chest x-ray, tuberculin skin tests and histories, latent tuberculosis was found in 161 patients (82.1%) and prophylactic therapy with isoniaside were given for nine months. During the study period only one patient (0.5%) progressed to pleural tuberculosis.
Liver function tests increased in 28 of the 161 patients who had been given prophylactic therapy (17.3 %), and prophylactic therapy was interrupted in 8 patients due to progressive hepatotoxicity. The rate of latent tuberculosis infection treatment interruption due to hepatotoxicity was noted as 4.9 % of all treated patients and as 28.5% of patients who had developed hepatotoxicity. . The mean age of the patients who had progressive hepatotoxicity (45.03+14.15) was higher than the patients who did not have progressive hepatotoxicity (40.30±14.69).
Conclusion: As a result, isoniaside prophylactic therapy in the patients whose tuberculin skin tests were higher than 5 mm and above indurations was effective to protect them from developing active tuberculosis. We think that the risk of hepatotoxicity was acceptable and tuberculin skin test was reliable for determining latent tuberculosis infection.
Keywords: Anti-TNF-alpha, latent tuberculosis, rheumatoid arthritis, spondylitis ankylosing, tuberculin skin test, Isoniazid prophylaxis Nobel Med 2014; 10(1): 47-52
Click here to view the full-text article in PDF format.