BİR EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİNDE 2010-2016 YILLARI ARASINDA İZOLE EDİLEN
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS KOMPLEKS SUŞLARININ BİRİNCİ BASAMAK ANTİTÜBERKÜLOZ İLAÇLARA DUYARLILIK DURUMLARININ ARAŞTIRILMASI
Mehmet Burak Selek, Orhan Baylan, Levent Görenek
ORCID ID: MBS
Mehmet Burak Selek 0000-0003-0731-2878;OB
ÖZET
Tüm dünyada 1990’lı yılların başından beri anti- tüberküloz (anti-TB) ilaçlara karşı gelişen direnç problemi, TB kontrol programlarının başarısını sürekli tehdit etmektedir. Devamlı artış eğiliminde olan bu problem, artık küresel bir boyuta ulaşmıştır. Bu çalışmada, Ocak 2010 ile Aralık 2016 tarihleri arasında elde edilen 252 Mycobacterium tuberculosis kompleks (MTK) izolatı retrospektif olarak incelenmiş ve birinci basamak anti-TB ilaçlara (izoniazid [İNH], rifampisin [RİF], streptomisin [SM], etambutol [EMB]) karşı gelişen primer ve sekonder dirençlilik durumları ortaya konulmuştur.
Materyal ve Metot: Mikobakteriyoloji laboratuvarına kabul edilen klinik örneklerin kültür ve antibiyotik duyarlılık test işlemleri, steril vücut sıvıları için doğrudan, kontamine klinik örnekler için ise N-asetil-L-sistein-sodyum hidroksit yöntemi ile homojenizasyon ve dekontaminasyon işlemlerinden sonra BACTEC MGIT tam otomatize sisteminde gerçekleştirilmiştir.
Bulgular: İzolatların 70 (%27,8)’i, dört anti-TB ilaçtan en az birine dirençli bulunmuştur. Tekli veya kombine ilaç direnci gösteren izolat oranımız, İNH, SM, RİF ve EMB için sırasıyla %20,6 (n=52), %12,3 (n=31), %7,5 (n=19) ve %6,7 (n=17)’dir. İzolatların 42 (%16,7)’sinde
tekli ilaç direnci saptanmış olup direnç oranları, İNH, SM, RİF ve EMB için sırasıyla; %9,5 (n=24), %4,0 (n=10), %2,8 (n=7) ve %0,4 (n=1)’tür. Onsekiz (%7,1) izolatın, çoklu ilaç dirençli (ÇİD) TB suşu olduğu anlaşılmıştır. ÇİD-TB suşu dışında kalan birden fazla ilaca dirençli izolat oranımız, %4 (n=10)’tür. Söz konusu tüm ilaçlara dirençli suş oranımız ise %1,6 (n=4)’dır.
Sonuç: Çalışmamızda, en az iki ilaca dirençli izolatlarımızın (n=28) tamamında İNH direnci bulunması ve ayrıca izolatlarımızın %20,6’sında (n=52) İNH direnci saptanması dikkat çekici bulgudur. Bu sonuç, her beş izolatımızdan birisinin İNH’ye dirençli olduğunu göstermektedir. Dolayısıyla, hastanemizde daha fazla ÇİD-TB sorunu yaşanmaması için RİF ilacının, direnç gelişmemesi yönünde azami korunması gereklidir. ÇİD-TB oranımız her ne kadar yıllara göre düşüş eğiliminde olsa da, ilaca dirençli TB oranı yüksek olan ülkelerden ülkemize artan ve kolaylaşan seyahat imkânı ve son yıllarda iç savaş yaşayan ülkelerden ülkemize artan göç sayısı, ne yazık ki ilaca dirençli TB ve ÇİD-TB sorunlarının ülkemizde yeniden artabileceği endişesini ortaya çıkarmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Mycobacterium tuberculosis kompleks, ilaca dirençli tüberküloz, çok ilaca dirençli tüberküloz, birinci basamak antitüberküloz ilaç direnci. Nobel Med 2019; 15(2): 40-46
INVESTIGATION OF FIRST-LINE ANTITUBERCULOSIS DRUG SUSCEPTIBILITY TESTING OF MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX ISOLATES IN
A TRAINING AND RESEARCH HOSPITAL AMONG THE 2010-2016 YEARS
ABSTRACT
Objective: The problem of anti-tuberculosis (anti-TB) drug resistance continually threatens the success of TB control programs all over the world since the beginning of the 1990s. This problem which tends to increase continuously has now reached a global dimension. In this study, 252 Mycobacterium tuberculosis complex (MTC) isolates obtained between January 2010 and December 2016 were analyzed retrospectively and primary and secondary resistance status against first-line anti-TB drugs (isoniazid [INH], rifampicin [RIF], streptomycin [SM], ethambutol [EMB] has been evaluated.
Material and Method: Sterile body fluids from clinical specimens accepted and examined directly in the mycobacteriology laboratory; the contaminant clinical samples were firstly subjected to homogenization and decontaminationbythe N-acetyl-L-cysteine-sodiumhydroxide method, followed by culture and antibiotic susceptibility status with the BACTEC MGIT fully automated system
Results: Seventy (27.8%) of isolates were found to be resistant to at least one of the four anti-TB drugs. Isolates
showing single or combined drug resistance for INH, SM, RIF and EMB were 20.6% (n=52), 12.3% (n=31), 7.5%
(n=19) and 6.7% (n=17) respectively. Single drug resistance was detected in 42 (16.7%) isolates. INH, EMB, SM and RIF resistance rates were 9.5% (n=24), 4.0% (n=10), 2.8% (n=7) and 0.4% (n=1) respectively. Eighteen (7.1%) isolates were found to be multidrug resistant (MDR) TB strains. We have more than one resistant strain isolate except MDR-TB strain, 4% (n=10). The rate of resistance to all drugs was 1.6% (n=4).
Conclusion: In our study, it is striking that INH resistance is found entirely in at least two drug resistant isolates (n=28) and also in 20.6% of isolates, INH resistance is detected. This result shows that one of every five isolates is resistant to INH. Therefore, maximum protection of the RIF is necessary to prevent further MDR-TB problems in our hospital. Although our MDR- TB rates tend to decrease by percentage through previous years, increasing and facilitating travel from countries with high MDR-TB rates to our country and recent increase in immigration numbers from countries in civil war seem to be again growing problem for drug resistant TB and MDR-TB.
Keywords: Mycobacterium tuberculosis complex, drug resistant tuberculosis, multidrug resistant tuberculosis, first-line antituberculosis drug resistance. Nobel Med 2019; 15(2): 40-46
Click here to view the full-text article in PDF format.