ARAŞTIRMA
ARTROSKOPİK DİZ CERRAHİSİNDE İNTRAARTİKÜLER BUPİVAKAİN, FENTANİL, PREDNİZOLONUN TEK DOZ VE BÖLÜNMÜŞ İKİ DOZ UYGULANMASININ ANALJEZİK ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Esra Akdaş Tekin, Namigar Turgut, Aysel Altan, Achmet Ali, Selçuk Cantürk, Çağrı Tekin, Ayşın Ersoy
ÖZET
Amaç: Artroskopik diz cerrahisinde etkin bir postoperatif analjezi sağlamak ve erken mobilizasyona yardımcı olmak amacıyla, bupivakain+fentanil+prednisolon kombinasyonunun intraartiküler (i.a.) tek doz verilmesi ile bölünmüş iki doz şeklinde kateterden verilmesinin perioperatif hemodinamik ve postoperatif analjezik etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Materyal ve Metod: Çalışmada ASA I-II, 60 olgu randomize 30’ar kişilik 2 gruba ayrıldı. Grup A’ya cerrahi bitiminde, skop uçların çekilmesini takiben, i.a. olarak 40 mg %0,5 bupivakain, 50 µg fentanil, 40 mg prednizolon (10 ml) enjekte edildi. Grup B’ye skop uçlar çıkarıldıktan sonra subkapsüler kas dokusu bölgesine epidural kateter yerleştirildi, ilaç dozunun yarısı cerrahi bitiminden hemen sonra, diğer yarısı postoperatif 4. saatte kateterden yapıldı. Olguların i.a. enjeksiyon öncesi, postoperatif 30. dk, 60. dk, 2., 3., 6. sa. ortalama arter basıncı (OAB), kalp atım hızı (KAH), oksijen satürasyonu (SpO2), Ramsey Sedasyon Skoru (RSS) değerleri kaydedilmiş, 12., 24. saatlerde ve 14. ve 21. günlerde ise telefonla aranarak görsel ağrı skalası (VAS) ve RSS skorları ile yan etkiler soruşturuldu.
İstatistiksel değerlendirmede Mann-Withney U, Student-t, Kolmogorov-Simirnov testi uygulanmış, p<0,05 anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Olguların demografik verileri benzerdi. OAB, KAH, SpO2, RSS ve ilk analjezik gereksinimi zamanı karşılaştırıldığında; indüksiyon ve i.a. enjeksiyon öncesi, postoperatif 30., 60. dk, 2., 3., 6. saatlerde gruplar arasında anlamlı farklılık gözlenmedi. Analjezik gereksinimi ve 24. saatte kullanılan ek analjezik miktarı B grubunda anlamlı derecede yüksek bulundu. Bulantı ve kusma sıklığı açısından gruplar arasında fark saptanmadı. Postoperatif 1., 2., 3. saatte VAS değerleri A grubunda anlamlı olarak düşük iken, 12. ve 24. saat, 14. ve 21. gün VAS değerlerinde gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı.
Sonuç: Günübirlik artroskopik diz cerrahisi operasyonlarında etkin bir analjezi sağlamak için i.a. bupivakain, fentanil, prednisolon karışımının güvenle kullanılabileceği ancak bölünmüş iki ayrı doz olarak verilmesinin tek doz yapılan uygulamaya bir üstünlüğü olmadığı sonucuna varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Diz, intraartiküler infeksiyon, artroskopi, bupivacaine, fentanil, prednisolon. Nobel Med 2012; 8(3): 91-97
COMPARISON OF ANALGESIC EFFECTS OF SINGLE DOSE AND DIVIDED DOSES INTRAARTICULAR BUPIVACAINE, FENTANYL AND PREDNISOLONE ADMINISTRATION IN ARTHROSCOPIC KNEE SURGERY
ABSTRACT
Objective: We aimed to compare the perioperative hemodynamic and postoperative analgesic effects of i.a. administration of single dose and in two separate doses of bupivacaine+fentanyl+prednisolone combination through a catheter for supplying an effective postoperative analgesia after arthroscopic knee surgery and to help early mobilization.
Material and Method: A randomized study on 60 ASA I-II outpatients were performed. The patients were randomly divided into two groups. Group A received 40 mg 0.5% bupivacain, 50 µg fentanyl, 40 mg prednisolon (10 ml) intraarticular (i.a.) at the end of surgery following removal of the scope. An epidural catheter with a bacterial filter was placed in subcapsular muscle tissue in Group B patients and they received half dose of the combination right after the end of the surgery and the other half, 4 hours later. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), oxygen saturation (SpO2), RSS values were recorded before injection, at 30 min, 60 min, 2 h, 3 h, 6 h postoperatively, visual analog scale (VAS) and Ramsey Sedation Scale (RSS) scores and side effects were asked by telephone calling at 12th, 24th hours and 14 and 21 days.
Mann-Whitney U, Student’s t and Kolmogorov-Simirnov test were used for statistical analysis and p<0.05 was accepted significant.
Results: Comparing MAP, HR, SpO2, RSS and time to first analgesic need; there was no statistically significant difference between the two groups at pre-induction, before i.a. injection, post-operative 30 min., 1., 2., 3., 6. h. Request for analgesics and consumption of extra analgesics at 24. h was significantly higher in group B. No significant difference was found between the two groups for postoperative nausea and vomiting (PONV). VAS values were significantly lower in group A at 1., 2., and 3 h postoperatively, whereas there were no significant differences at 12., 24 h and 14., 21. days with respect to VAS values between the groups.
Conclusion: To provide effective analgesia in outpatient arthroscopic knee surgery operations, mixture of bupivacaine, fentanyl and prednisolone can be used i.a. safely, but the application in two separate doses is not superior to single dose administration.
Keywords: Knee, intraarticular injection, arthroscopy, bupivacaine, fentanyl, prednisolone Nobel Med 2012; 8(3): 91-97
Makalenin PDF formatındaki tam metin versiyonu için buraya tıklayınız.